【欧洲时报记者周轶伦编译报道】培养一名医生要花费9-12年的时间，因此取消“入学人数限制”（Numerus Clausus）的改革需等待一定的年数才可能初见成效。在此期间，为应对法国“医荒”的“燃眉之急”，政府还推出一系列相应改革措施。
“业务定价”（T2A）指的是机构根据实施的医疗业务获得报酬，适用于医疗、外科、产科和牙科。（图片来源：欧洲时报）
2019年起创立4000名医疗助理岗位
医生助理（assistants médicaux）这一新设岗位主要负责医疗机构的接待，帮助医生处理一些基本的医务工作，如测量血压、体温等，并做一些问诊前的准备工作和部分行政协调工作。具体来说，医疗助理的工作相当于目前已有的牙科助理（assistants dentaires）。法国医生公会联合会（CSMF）主席Jean-Paul Ortiz介绍说：“普通科医生、儿科医生、精神科医生、内分泌科和风湿病学家特别需要这类助理。”
设立医疗助理这一职位的主要目的是减轻医生的负担。马克龙总统在宣布医疗改革计划时表示：“据专业人士估计，设置医疗助理可以帮助医生节省15％到20％的医疗时间。4000名医疗助理帮助医生节省下来的时间相当于增加2000名医生。” 这些医疗助理将优先设立于医疗资源不足地区。但并非所有医生都可受益于此，希望增设医疗助理的医生必须满足以下条件：首先必须是由多名问诊医生合作的诊所才可添加这一职位；其次，在增设医疗助理后，该诊所必须接待更多的新患者、缩减患者等待时间、接受未预约的临时问诊。不过对于问诊费的设置，并没有特殊限制。
有关新设医疗助理的措施，还有一些模糊不清的地方。首先是新设岗位的支出由谁负责。法国自由业普通科（内科）医生公会（MG-FRANCE）估计，聘请一名医疗助理需花费5万欧元/年。马克龙总统表示，医疗助理的薪水由医生负责，但政府对这项改革将支出多少，马克龙并没有予以展开，只是承若政府会支出需要的数额。法国卫生部长布赞（Agnès Buzyn）近日通过法国新闻台BFMTV承若，将由疾病保险局承担一部分医疗助理的薪水。但承担的比例是多少还是未知数。疾病保险局总局长尼古拉·雷维尔（NICOLAS REVEL）在卢森堡广播电视台（RTL）的采访中回应表示，“仅在有相应补偿的情况下才会支持这一措施。”
其次，成为医疗助理需要哪些条件和教育背景？这一点政府也没有明确。《回声报》猜测可能是将护士助理（aides-soignants）培训后转为医疗助理。一些护士表达了对这一新设岗位的不满。护士职业全国总工会总书记表示：“如果由教育程度低的人群从事这一职业，搞混什么数据，向患者传递错误信息会导致严重的后果。”他认为这一政策只是“对医疗压力集团的回应”，更别提护士这一职业在此次医疗改革中完全处于被忽略的状态。“医疗助理介于护士助理（aides-soignants）和医疗秘书（secrétaire médical）之间，他们都没有接受真正的医学专业培训。但护士拥有Bac+3的文凭。”法国护士公会（Ordre national des infirmiers）主席认为，创立医疗助理这一职位只是政府希望以最“廉价”的方式解决问题，但对改善患者整体医疗环境并不会带来根本上的帮助。他表示：“我们需要改进的是所有医疗人员之间的协调和资源整合，而不是创立一个直接为医生服务的工作人员。”
“医荒”地区增派400名领薪普通科医生
这是此次医改最为直接的措施之一，以缓解医疗资源不足地区缺少医生的情况。这400名普通科医生的薪水将由位于医疗荒漠地区的“就近就医医院”（h.pital de proximité）或健康中心（centres de santé）负责。类似的措施已在索恩-卢瓦尔省（Saône-et-Loire）实行。当地省府委员会聘请了三十名左右三十五小时工作制领薪医生，并分配到该省各地。
法国拥有自由职业医生和领薪医生两种医生身份，自由职业医生的收入取决于每次医疗活动患者支付的费用，领薪医生通常都在医院工作，收入为每月固定的薪水，与从事多少医疗活动没有直接关系。
据调查，领薪医生身份越来越受到年轻医生的欢迎，尤其是刚刚开始从医的头几年。2017年，在医生公会国家委员会新注册的8600名医生中，有超过三分之二的人选择了工资制。不过，法国自由业普通科（内科）医生公会（MG-FRANCE）地区代表Plédran医生认为，解决某些地区“医荒”问题的关键还是在于工作环境的改善。“为什么医生们都不愿去那些地区工作？是因为那些地区工作环境不佳。如果能多配备些医疗助理，创立良好的工作环境，‘医荒’的境况就会得到改善。”
减少行医业务定价（T2A）在医院收入所占比重
医院行医业务定价（T2A）是法国政府于2004年推出的一项新的医疗营收模式。据法国《世界报》报道，目前“业务定价”（T2A）占到公立医院收入的63%，这也是私立医疗机构的筹资方式。“业务定价”指的是机构根据实施的医疗业务获得报酬，适用于医疗、外科、产科和牙科。具体来说，政府将这种医疗业务进行分门别类（目前大约拥有近2300类），法国卫生部每年会对每一类别制定一个价目表，根据这一价目表，法国医疗保险对医疗机构进行报销。
“业务定价”（T2A）出现之前，1984年至2004年，法国医院每年都会获得一定数额的资助，但数额与医院进行了多少业务以及哪些业务并不挂钩。这一方式带来的困境是，如果医疗机构业务增加，其获得的资金却并不会随之增长。这导致一些医疗机构为了盈利故意减少业务活动。于是“业务定价”（T2A）模式于2004年应运而生，以改善医院支出和运作方式。但这一模式被认为不一定是必须的，尤其是它间接促使医院为追求盈利尽可能完成更多业务。
法国卫生部数据显示，2014年，法国公立医院外科住院总天数显著提升。与为使医院合理支出的政策设立初衷背道而驰的是，医院在支出方面过于膨胀。事实上，自新政实施以来，许多医院长期面临预算困难。
2017年，法国医院赤字在12亿-15亿欧元之间，是10年前的两倍。此外，不同的医疗业务定价标准不同。如果说技术性业务，如外科手术可报销费用很高，但预防类以及需要长期治疗的慢性病如精神病科、慢性病治疗、老年人陪护等的报销额度就非常低，有些甚至没有。然而作为公共服务部门，医院没法仅从事高收益业务，T2A不可避免地使医院陷入财务困境。这也是为何，以打包方式（forfaits）给医院资助的方式仍被政府保留，而且还有专门为“涉及普遍利益的任务”（missions d’intérêt général）设置的专项财政捐助。但这一捐助在医院预算中所占比例在不断下降，为了减少支出，政府多年来持续在降低这一资助数额。
另一项争议的焦点则落在了每年卫生部的定价上。十五年来医院进行的医疗业务数量总体呈上升趋势，但为了抑制医疗方面的财政支出，以及弥补社会保险局赤字，卫生部会降低定价。结果导致恶性循环：为使医院保持收入水平，医生被迫干更多活。
此次改革，法国政府要求将“行医行业定价”（T2A）在医院收入所占比重至少下降到50%，这也是马克龙的竞选承诺之一。对于糖尿病和慢性肾功能衰竭患者的治疗，从2019年起，政府采取统一的打包费（forfaits）方式报销给医院。2020年起，这一医院营收方式还将推广至其他病症。明年起，医疗机构的“质量奖励”（Le bonus à la qualité）每年将从6000万欧元提高至3亿欧元。
小型医疗机构改造为“就近就医医院”
此次改革，马克龙计划将法国医院划分为三个级别：就近治疗医院（hôpitaux chargés du soin de proximité）、专业治疗医院（soins spécialisés，包括外科或妇产科）和极专业治疗医院（soins ultra- spécialisés）。到2022年，政府目标将500-600家最小的医疗机构（包括拍片和化验所）转型为就近治疗医院。
就近治疗医院主要从事多功能医疗活动、普通科（内科）问诊、老年人护理、康复护理；常见慢性病跟踪观察；在临近医疗机构的支持下进行医学和外科专业的问诊。转型的目的是解决医疗资源不足地区的医荒问题，以及按层级管理医院。但转型之后的结果是，这些不同层级医院职责范围将非常明确，也就是说，患者将无法前往临近的就近治疗医院进行外科手术等，而只得前往专业治疗医院。法国医生工会联盟主席Jean-Paul Ortiz认为，“不应赋予就近治疗医院职责限制，一家就近治疗医院应拥有急救、助产、拍片、化验等多种服务。现在将一些服务内容取消，转而诉诸专业治疗医院，可据我所知，许多专业医院因缺少患者而难以为继。
（编辑：文元）