这份报告由法国政府于2026年1月底下令制定，背景是此前围绕法国基本医疗保险减少报销、将更多医疗费用转由互助保险（mutuelles）承担，以及后者保费上涨等问题引发的新一轮争议。报告近日完成。由《actu.fr》获得的这份题为《重塑基本医疗保险与补充医疗保险之间的衔接，以推动医疗体系转型》的报告提出，未来眼科医疗、医疗运输，甚至病假最初几天的费用，都可以考虑由互助保险全面承担，而不再由基本医疗保险报销，具体方案此前已有介绍。
报告同时提出了一个可能引发争议的“预防奖励”（bonus prévention）机制。简单来说，互助保险可以向遵循“预防路径”的参保人提供保费优惠，例如按要求接受筛查、接种疫苗等。作为交换，补充医疗保险机构应承诺将至少2%的支出用于预防工作。
这份约100页的报告由4名医疗体系专家负责制定，包括前卫生部长Élisabeth Hubert、前社会保障局局长Franck Von Lennep、经济学家Nicolas Bouzou以及互助保险集团VYV主席Stéphane Junique。
其中第16项建议，很可能引发争议。报告建议通过立法，允许医疗保险机构“试行预防奖励机制”，即在参保人遵守预防路径时给予经济激励，同时允许在保险保障中设置免赔额。换句话说，就是通过经济奖励鼓励人们进行预防。具体而言，可以通过保费优惠，鼓励参保人参加筛查活动、接种疫苗或者按照建议完成预防性健康管理。报告明确指出，其目标之一就是提高法国人口的疫苗接种覆盖率。
报告指出：“我们的国家必须意识到，未来的医疗健康体系将处于一个以人口老龄化和慢性疾病为首要问题的环境中。预防将成为公共卫生行动的首要任务，而人工智能以及治疗和技术创新将成为疾病诊断和治疗的重要工具。”
这份提交给政府的报告指出，法国基本医疗保险2025年的赤字达到159亿欧元，预计还会继续扩大，到2029年可能达到177亿欧元。专家认为，这一前景令人担忧，尤其是在法国公共财政状况本已承压的情况下。人口老龄化以及慢性疾病患病率上升，是未来医疗支出增加的重要原因。
因此，报告重点提出，要推动医疗体系向“更加注重预防”的方向转型，也就是从“治病”更多转向“防病”。报告指出，目前法国医疗体系主要是在疾病出现之后进行治疗，更侧重于急性医疗和住院治疗，并且医疗服务的支付模式更注重医疗行为的数量，而不是单项医疗服务所创造的价值。
报告认为，临床医疗实践仍然以治疗为核心，而法国用于公共预防工作的支出仅占医疗卫生总支出的2.3%。相比之下，德国、意大利和西班牙在预防方面的投入占其卫生预算的比例为3%至5%。
不过，报告也认为，按照国外模式对法国基本医疗保险进行私有化的方案并不可行。
报告指出，这种变化将意味着法国社会保障制度历史上的重大转变，而且也难以获得法国民众和医疗服务提供者的接受，因为他们仍然重视由社会保障体系提供公共保障的模式。这一体系主要通过向家庭和企业征收社会缴费，或通过税收和其他税费进行融资。
报告还指出，如果法国能够实现国际社会提出的降低危险因素目标，法国癌症负担可能减少25%，从而大幅降低治疗费用。但报告同时强调，这需要加强针对影响健康的各种因素采取行动，并充分考虑法国社会中依然存在的严重健康不平等。
报告认为，法国还需要更好地识别和明确各种预防措施，加强众多参与者之间的协调，并在新的国家卫生战略框架下确定长期战略重点。同时，还需要进一步发展社区层面的预防行动，通过主动“走出去”的方式接触民众。
报告还提出了“每个人的责任意识”这一问题，即每个人都应意识到自己如何使用这一共同财富——法国的社会保障体系。专家最后警告称，公共财政赤字的数据应促使人们意识到，法国目前高度保障性的医疗保险体系的长期可持续性正面临风险，同时法国未来为科学进步提供资金的能力也可能受到影响。
自新冠疫情以来，法国的疫苗接种率出现下降迹象。法国公共卫生部门（Santé publique France）9月中旬指出，在法国，老年人和脆弱人群以及医疗卫生专业人员接种流感疫苗的比例都不足，尽管卫生部门已经提出相关建议。
2024-2025年度，法国65岁及以上人群的流感疫苗接种覆盖率为53.7%；65岁以下但属于高风险人群的接种率为25.3%；在Ehpad（老年人护理机构）工作的医疗卫生专业人员接种率仅为24.2%。其中，护士的接种率为34.2%，护理助理为19.3%。HPV（人乳头瘤病毒）疫苗和麻疹疫苗的接种覆盖率同样没有达到世界卫生组织设定的目标。
来源：Actu
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