流感治疗药物一起吃，风险有多大？| 世界流感日

在门诊，我遇到这样一位患者：他发热、咽痛、浑身酸痛，觉得自己得了流感，便把家里的感冒药、退热药、抗流感病毒药一起找出来，同时吃上了。结果他的体温没有降下来，还出现了恶心、乏力、眼白发黄等症状，到医院检查发现肝功能明显异常。我核对了他吃的药，发现复方感冒药和单方退热药里都含有对乙酰氨基酚，同一成分的累计摄入量超过了推荐剂量。他还不解地问：“医生，我不是把该吃的药都吃上了吗？”

想要同时缓解多种不适症状，患者这种心情可以理解，但“都吃上了”不等于“都吃对了”。感冒药、退热药、抗流感病毒药并非绝对不能合用，真正推高用药风险的，是成分重复、剂量叠加、药物相互作用，以及药物不适合患者当前身体状况。

药名不同

成分可能相同

很多人觉得，感冒药、退热药、抗流感病毒药用途不同，成分也就不会重复。问题恰恰在于，不少复方感冒药本身就是“症状治疗套餐”，里面可能同时含有退热止痛、缓解鼻塞流涕、止咳的多种成分。

如果复方感冒药里已经含有对乙酰氨基酚，再加服单方对乙酰氨基酚，患者以为自己分别处理了感冒和发热，实际却把同一种成分吃了两遍。判断药有没有吃重，要比对有效成分，而不是只看药名和用途。国家药品监督管理局曾发布用药提示，感冒期间选择2种或2种以上药物联用时，需注意查看药物成分，避免药物叠加使用过量导致的毒副作用。

成分重复

关键看累计剂量

发现成分重复只是第一步，下一步就是算清楚已经服下的药物总量。吃药不能只数几片、几袋，得看每片、每袋含多少毫克有效成分，再结合每次用量和服药次数，把不同药物里的同一种成分合起来算。一般要核对过去24小时内所有来源的总量，即使间隔几个小时服药，也不意味着前面吃下的剂量清零。

不是只有多重用药才会过量，哪怕只吃一种药，如果自行加量、缩短服药间隔，同样可能超量。对乙酰氨基酚摄入过量可能造成严重的肝损伤，患者早期可能没有明显不适。每次的用药量、服药间隔和24小时内最大剂量，都应严格遵循药品说明书或医嘱。不同产品的标注规格也有差异，“每日最大剂量”并不是让你冲着上限吃药，更不是对所有人都适用的安全线。对一般健康成人，24小时上限通常为4克；但如果体重低于50公斤、有肝病、长期大量饮酒、慢性营养不良或处于脱水状态，这个上限可能需要下调至2~3克，具体数值因产品和个体情况而异，有上述情况的人群，用药前应咨询医生或药师。

对乙酰氨基酚和布洛芬是两种不同的解热镇痛药，是否需要联用或更换，应请医生或药师结合患者病情判断，不能因为成分不同，就擅自加药。

药名像中药

也要核对成分

“吃中成药是不是就不用担心和其他感冒药、退热药成分重复了？”不对，这个问题同样不能只凭药名判断。比如，维C银翘片属于中西药复方制剂，配方里就含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等化学成分。吃了维C银翘片，再加服含相同成分的感冒药或退热药，同样会造成用药重复。

提示大家，家庭药箱不能被简单分成中药区和西药区，药是否“吃重”，一定要看药品说明书上的有效成分。

抗流感病毒药

不是“加强包”

“已经吃了退热药，抗流感病毒药还能吃吗？”针对这个问题，有些药确实可以合用。以常用的抗流感病毒药奥司他韦为例，药品说明书明确标注，其与对乙酰氨基酚合用，不需要因药物相互作用而调整剂量。

药物可以合用，但也不等于所有患者都需要这么用。抗流感病毒药并不能治疗普通感冒。是否使用，要结合是否疑似或确诊流感、发病时间、病情轻重和并发症发生风险等进行综合判断。是否先做检测、何时用药、疗程多久，应由医生结合患者具体病情来决定。

不同抗流感病毒药的用药注意事项也不一样。例如，玛巴洛沙韦应避免与乳制品、含钙饮料及含钙、铁、镁等成分的药物或补剂同时服用，以免影响药物吸收。奥司他韦的用药规则不能直接套用到其他抗流感病毒药上，具体可遵照药品说明书或医嘱。

患者拿不准时

务必咨询医生

对一般成年人来说，选药可以先看症状，但吃药前必须核对成分。需要缓解发热、头痛、肌肉疼痛时，可考虑用单一成分的解热镇痛药；有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等症状，且已经影响到休息，可考虑用成分与症状匹配的复方感冒药，如果所选复方感冒药已经含有对乙酰氨基酚等退热成分，就不要再叠加单方退热药了。用药时，还要评估当时的身体状况。原本有肾脏疾病，或是发热出汗、呕吐、腹泻或饮水不足已经造成脱水时，使用布洛芬等非甾体抗炎药可能增加急性肾损伤的发生风险，应请医生或药师评估。

服药后体温一时没有降下来，也不要急着加药。先核对成分、实际用量、前次服药时间和说明书规定的用药间隔，再决定下一步。生病期间，充分休息、适量补水同样重要。

如果拿不准几种药能不能合用，就把正在吃和准备吃的药都拿给医生或药师核对，包括长期服用的慢性病治疗药、维生素和其他补剂等。可以带上药盒、说明书，或拍下药品成分、规格的清晰照片。就诊时说清药名、每次用量、每日次数、服用时间和天数。

加药前，不妨问一问

1 这盒药的有效成分是什么？和已经吃下去的药有没有重复？

2 过去24小时内，同一种成分一共吃了多少？有没有提前吃、加量吃？

3 自己有没有肝病、肾病、长期饮酒，或正在服用慢性病治疗药？

4 这次是普通感冒，还是疑似流感？是否需要使用抗流感病毒药？

拿不准时，先把药盒拿出来问医生或药师。

这两种情况，

不要在家硬扛

1 怀疑对乙酰氨基酚服用过量。哪怕暂时没有不适，也应立即就医。不要等到皮肤、眼白发黄再处理。

2 流感患者如果出现呼吸困难、持续胸痛胸闷、意识异常、尿量明显减少，或症状好转后又加重，应及时就医。

来源：《大众健康》杂志

作者：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科副主任医师 蔡妙甜

审核：国家健康科普专家库成员、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科主任医师 王荃

策划：余运西 王宁