法国社保亏空严重：前经济部长布鲁诺·勒梅尔提议“不再报销Doliprane”

法国前经济部长布鲁诺·勒梅尔（Bruno Le Maire）近日发表了一份名为《为了另一个法国》的政治宣言。虽然他目前并未正式宣布参选总统，但这份宣言已经颇具总统竞选纲领的意味，其中提出了包括改革法国社会保障体系在内的一系列结构性改革。



其中最受关注的一项建议，就是法国社会保障体系今后不再报销Doliprane（对乙酰氨基酚/扑热息痛）。勒梅尔提出，应重新划分国家社会保障和私人补充医疗保险（mutuelles）的责任范围。他认为，国家团结机制应该负责保障最严重的健康风险，而其他医疗支出则应该交给补充医疗保险承担。

他以癌症、阿尔茨海默病和普通止痛药为例表示：“国家团结机制将确保对最严重健康风险的全面保障，其他风险则由互助保险承担……国家将负责癌症或阿尔茨海默病患者，但将不再报销Doliprane。” 也就是说，按照他的设想，癌症、阿尔茨海默病等重大疾病继续由法国社会保障体系承担，而像Doliprane这类普通药品，则转由mutuelle等补充医疗保险负责。

还计划改革患者出租车接送
勒梅尔还提出重新调整法国患者医疗运输制度，尤其是通过出租车前往医院或医疗机构的费用。他希望将这类医疗出租车服务更多地保留给经济条件较差和身体状况较脆弱的人群。

类似的医疗改革并非首次出现。2017年法国总统大选右翼初选期间，前总理弗朗索瓦·菲永（François Fillon）也曾提出过类似思路。不过正式参加总统竞选后，他在医疗政策方面采取了相对温和的立场。

十年过去，法国社会对于医疗报销改革的争议并没有消失。

目前法国政府已经因为计划提高每年的医疗免赔额（franchises médicales）和固定自付费用（participations forfaitaires）而受到强烈批评，因此勒梅尔提出的这项改革很可能进一步引发争议。

工会质疑：什么才叫“小风险”？
反对声音很快出现。法国UNSA工会副主席、法国国家医疗保险基金会（Cnam）理事Dominique Corona质疑：“什么叫小风险？”他举例说，如果患者只是因为普通症状去看医生，而医生没有进行进一步检查，例如检查是否存在息肉等问题，那么一个看似普通的健康问题可能最终发展成癌症。因此，他认为医疗风险并不能简单划分为“重大”和“小型”。

Corona还认为，这项改革可能会造成不公平。原因是法国并不是所有人都有补充医疗保险。如果把大量普通医疗费用从Sécu转交给mutuelle，那么没有补充医疗保险的人就可能承担更多费用。他因此认为，这实际上可能成为一种“将社会保障私有化”的方式。

专家：拿Doliprane举例有些“夸张”
法国卫生经济研究与统计研究所（Irdes）所长Denis Raynaud同样认为，这项改革方案存在明显不足。他尤其认为，用Doliprane作为例子比较“夸张”。原因很简单：Doliprane本身价格非常低，一盒大约2欧元，而且目前已经存在1欧元的医疗自付费用，因此实际上它已经接近“不报销”的状态。

Raynaud认为，勒梅尔选择Doliprane作为例子，很可能是为了让改革更容易理解，同时避开真正困难、更加敏感的改革问题。

来源：Capital