脑积水团队在进行改良版腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流术。 受访者供图
温州网讯 脑积水是一种较常见的颅脑疾病，可引发神经功能障碍，严重时甚至危及生命，但只要及时发现并科学治疗，多数患者能够恢复正常生活。近年来，温医大附一院神经外科团队积极改良传统脑积水术式，为越来越多的浙南闽北患者提供更为精准、安全的治疗方式。
给大脑“排水”解病症
日前，温医大附一院神经外科团队为75岁的王先生开展了改良版腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流术，解决了困扰其两年多的脑积水问题。
被查出病根在大脑时，王先生也是一脸蒙：“一直以为是年纪大了，器官不好用导致的，却没料到竟然是脑子的问题。”王先生起初是腿脚不利索，走路时步子拖沓，像踩在棉花上。更让他难以启齿的是，近段时间开始出现小便失禁，有时候来不及上卫生间就会尿湿裤子。为了避免尴尬，王先生尽量不出门，性格也变得越来越沉闷。
家人发现王先生的异常后，带其前往医院就诊，辗转多家医院多个科室后，最终在温医大附一院神经外科明确诊断。经过详细询问病史，并结合专业神经影像学检查后，该科副主任医师李群发现，王先生的脑室系统明显扩张，是典型的脑积水表现。“这是脑袋里的‘下水道’堵了而引起的。”李群解释道。
明确诊断后，手术治疗成为解决问题的首选途径。针对王先生的年龄和身体状况，经过专业的术前评估和多学科讨论，李群团队决定采用改良版腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流术，即腹腔镜辅助脑室腹腔分流管镰状韧带固定术。手术过程非常顺利，耗时仅一个小时。术后第二天，王先生惊喜地发现，自己的腿脚明显有劲了，走路稳当了许多，而小便失禁的问题也得到显著改善。查房时，他激动地在家人和医护人员面前展示自己的步伐，欣喜地说：“这两年就没睡过安稳觉，这下终于能睡踏实了！”
优化手术细节破难题
脑室—腹腔分流术是治疗脑积水最常用的经典术式，其原理是将一根细细的分流管一端放入脑室，另一端通过皮下隧道引入腹腔，将多余的脑脊液引流到腹腔，通过腹腔内的大网膜等组织自行吸收，相当于给大脑装了一根“排水管”。
“传统开放手术切口相对较大，且分流管在腹腔里是‘游离’的，可能会因为肠道蠕动或体位变化而移位、堵塞，甚至可能穿破肠管。”李群打了个比方，就好比往房间里扔了一根软管排水，管子可能会被踢来踢去，影响排水效果。
为攻克这一难题，温医大附一院神经外科脑积水团队对传统脑室—腹腔分流术进行关键性的改良，创新了腹腔镜辅助脑室腹腔分流管镰状韧带固定术。
创新在于不再简单地将分流管末端放置在腹腔中，而是巧妙地利用了腹壁上的一片叫“镰状韧带”的组织。在手术中，神经外科医生处理完头部端的置管后，由肝胆胰外科医生郑孺在患者腹部打开3个直径仅5毫米的“锁匙孔”，在腹腔镜高清视野下，清晰地避开所有肠管和血管，将分流管末端精准放置，检查通畅性后固定于镰状韧带。郑孺表示，相较于传统开放手术，腹腔部分的手术由专科医生使用腹腔镜进行微创操作，更加直观、安全。
“不仅患者的痛苦减轻了，更重要的是固定牢靠，远期堵塞和移位的风险大幅降低。”李群说，该改良术式是团队在脑积水治疗领域的又一次技术创新，目前在省内领先。这不仅是手术器械从“开腹”到“打孔”的跨越，更是手术理念从“简单放置”到“可视化操作、安全精准固定”的升级。团队年均开展该手术100余台，大部分患者术后症状迅速改善，生活质量得到提升。
三个主要表现早发现
脑积水积的不是“水”，而是脑脊液。脑脊液循环不畅，在颅内越积越多，像“涨水”一样压迫脑组织，若不及时处理，大脑功能就可能受损，影响生活质量甚至危及生命。
李群表示，脑积水在临床上十分常见，它并非某种罕见病，是多种神经系统疾病的“共同出口”。有的患者脑子里长了肿瘤，位置太深、紧贴重要功能区，没法开刀切除，但肿瘤堵住了脑脊液循环通路，导致“上游”积水越来越严重；有的患者遭遇车祸或脑外伤，命保住了，但术后慢慢出现神志变差、反应迟钝，这其实是外伤后脑积水在作祟；还有像王先生这样的老人，走路拖沓、记性变差、憋不住尿，辗转于多个科室，最后才发现“病根”是脑袋里的“水”排不出去。
60岁以上的老人是脑积水高发人群，多见于正常压力型，这类型脑积水隐蔽性强，脑室虽扩大但颅内压力正常，多因大脑萎缩导致脑脊液吸收能力下降，典型表现为“痴呆、走路不稳、大小便失禁”三联征，而这也是临床易将其误诊为老年痴呆的主要原因。
李群提醒，脑积水手术的时机很关键，临床上，不少患者拖到坐轮椅、长期卧床才来就诊，这时即使做了手术，因为长期的神经压迫和肌肉萎缩，恢复效果也会大打折扣。因此，早发现、早评估、早干预，预后效果才最理想。另外，加强产前早期诊断及早终止妊娠，可预防脑积水儿的出生。而积极治疗脑出血、蛛网膜下腔出血、感染等原发性脑病，可有效降低继发性脑积水的发生率。
通常来说，出现不明原因的头痛、步态异常、认知改变三个表现，需要及时就医排查。临床诊断脑积水的检查以影像学和穿刺检查为主，二者结合可精准明确病情与病因，为治疗方案制订提供依据。
来 源：温州日报
记者 胡宁
本文转自：温州新闻网 66wz.com
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