在多姆山省,CPAM 2025年共处理330宗欺诈案件。虽然案件数量比上一年略降5%,但涉案金额明显上升。其中,已经造成实际损失的金额约453万欧元,另有213万欧元是在支付前被成功拦截。当地医保机构认为,这说明欺诈手段正在变得更有组织、更专业,也更难被发现。
从全国情况看,医保欺诈并不只来自普通参保人。Assurance Maladie 指出,参保人占已发现欺诈案件数量的一半以上,但金额只占整体损失约16%;相反,部分医疗专业人员虽然案件数量占28%,但涉及金额高达整体的73%。
病假单欺诈也是重点打击对象。2025年,全国与 arrêt de travail 病假单相关的欺诈金额达到4900万欧元,高于2024年的4200万欧元。医保部门全年识别出9700多个可疑病假案件,并开出近6500项经济处罚,罚款总额约2500万欧元。
法国医保部门还特别关注假病假单网站、虚假医疗账单、异常报销、助听器可疑账单以及部分医疗中心欺诈。自2023年以来,已有74家医疗中心被取消医保合作资格。2025年,仅部分医疗中心欺诈就被拦截1.38亿欧元。
对普通在法华人来说,这类新闻也有现实提醒:应定期登录 ameli 账户,查看自己的报销记录。如果发现自己没有做过的检查、没有购买过的医疗用品,或陌生医疗机构以自己名义申请报销,应及时向 CPAM 报告。法国医保系统已加强邮件提醒,并计划让参保人更方便地一键举报可疑报销。